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Ultrassom e Infertilidade

O ultrassom realizado por via endovaginal (USEV) o exame mais ind icado para avaliao do tero e dos ovrios e, portanto, bastante til na investigao e tratamento do casal infrtil. Trata-se de um mtodo simples e no invasivo, podendo ser utilizado de forma seriada para monitorizao da ovulao.
Durante a monitorizao de um ciclo menstrual natural ou estimulado por medicamentos, os principais parmetros avaliados pelo USEV so o nmero e o tamanho dos folculos, alm da espessura e aspecto do endomtrio. Deve-se realizar a medida do dimetro mdio de todos os folculos visualizados, pois isso de fundamental importncia para se avaliar a resposta aos medicamentos indutores da ovulao. O fato de deixar de medir alguns folculos ou medir inadequadamente um determinado folculo pode comprometer o resultado do tratamento que est sendo realizado. Tambm importante verificar se o endomtrio est se desenvolvendo de forma adequada e se o seu aspecto est compatvel com a fase do ciclo menstrual, pois alteraes na espessura e no aspecto do endomtrio podem impedir a implantao do embrio. A determinao da ocorrncia e da data da ovulao permite orientar a realizao do coito no momento apropriado e avaliar a durao da segunda fase do ciclo menstrual (fase ltea).
Apesar da monitorizao da ovulao ser a mais frequente indicao para realizao do USEV no campo da infertilidade, esse exame tambm pode fornecer vrias outras informaes importantes.
O USEV pode detectar a presena de lquido no interior das tubas uterinas, situao denominada de hidrossalpinge. Nesses casos, no mais possvel restabelecer a funo tubria. Antes da realizao de uma fertilizao in vitro, est indicada a remoo cirrgica da tuba afetada, pois o lquido presente no interior da tuba pode refluir para a cavidade uterina e prejudicar a nidao dos embries.
Alteraes uterinas podem ser detectadas pelo USEV, sendo as principais os plipos, os miomas e as malformaes genticas. Plipos e miomas localizados dentro da cavidade uterina dificultam os processos de implantao e desenvolvimento do embrio, causando infertilidade ou abortamento. Os miomas podem estar localizados tambm na parede do tero ou estar aderidos superfcie externa do tero. Nos casos em que esto localizados na parede do tero, tambm podem ser causa de infertilidade e abortamento, especialmente se apresentam dimetro superior a 5cm ou quando so mltiplos. Nos casos em que esto aderidos superfcie externa do tero, geralmente no esto associados a quadros de infertilidade. Malformaes genticas esto mais frequentemente associadas a abortamentos de repetio ou partos prematuros.
A avaliao dos ovrios possibilita a deteco de leses csticas e slidas que podem ter relao com o quadro de infertilidade. A observao de ovrios de grande volume e com aspecto caracterstico pode contribuir para o diagnstico da Sndrome dos Ovrios Policsticos. Alm disso, atualmente o USEV passou a ter um papel importante na predio da resposta aos medicamentos indutores da ovulao.
Atravs da contagem de folculos antrais, realizada no incio do ciclo menstrual, possvel fazer uma estimativa de como ser a resposta dos ovrios em um ciclo estimulado. Quando a paciente apresenta nmero total de folculos antrais inferior a oito, existe menor possibilidade de gravidez atravs da inseminao artificial. Em ciclos de fertilizao in vitro, cerca de 50% das pacientes apresentam resposta inadequada quando o nmero total de folculos antrais menor ou igual a 10. Dessa forma, o USEV vem substituindo exames mais caros e invasivos, tais como as dosagens do hormnio anti-mlleriano e da inibina.

Dr. Leonardo Meyer de Moraes
Diretor da Clnica FERTIBABY
leomeyer@fertibaby.com.br
www.fertibaby.com.br


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